Цирроз печени
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и переустройством дольковой структуры органа, признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
Возникновение цирроза печени зависит от разных причин, в том числе от воздействия токсических веществ, среди которых наибольшее значение в этиологии имеет алкоголь. Существует выразительная связь между увеличением смертности от цирроза печени и возрастающим употреблением алкоголя, поскольку последний поражает клеточную структуру печени. Кроме того, к развитию цирроза печени приводят хронический активный вирусный гепатит В, ни А ни В, хронический активный аутоиммунный гепатит. Возникновению цирроза печени способствует употребление гепатотропных лекарственных препаратов (цитостатиков), противотуберкулезных средств, соединений ртути, свинца и др.). Циррозы могут быть следствием генетически обусловленных нарушений обмена веществ (недостаточность альфа-антитрипсина, галактоземия, гликогенозы, гемахроматоз и др.). Венозный застой в печени при хронической недостаточности кровообращения в ней и обструкция венозного оттока из печени также влияют на возникновение цирроза печени. Холестатический гепатит, желчнокаменная болезнь, саркоидоз могут явиться причиной возникновения цирроза печени.
Механизм развития наиболее распространенных видов цирроза печени - алкогольного и вирусного - заключается в прогрессировании хронического активного гепатита соответствующей этиологии, активации перекисного окисления липидов, интенсивности фиброзообразования.
Механизм самопрогрессирования цирроза печени состоит в том, что на месте погибших клеток образуются рубцы, которые, нарушая печеночное кровоснабжение, ведут к ишемии паренхимы печени и ее некрозу.
Основные симптомы. При циррозе печени без активности процесса во многих случаях больные чувствуют себя удовлетворительно. Для цирроза печени характерны расстройства в виде астении, которая может быть первым клиническим проявлением заболевания. Астенический синдром выражается вегетативными расстройствами в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. Типично нарушение сна - бессонница ночью и сонливость днем.
Цирроз печени сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, увеличением печени, селезенки.
При появлении желтухи больные могут жаловаться на кожный зуд, нерегулярность деятельности кишечника, возможно похудание.
При развитии портальной гипертензии увеличивается живот, возникает асцит. На передней стенке брюшной полости наблюдаются варикозно расширенные вены.
В некоторых случаях у больных при обследовании можно определить малиновый (печеночный) язык, гинекомастию, гиперемию ладоней, изменение цвета ногтей.
При циррозе печени отмечается осложнение в виде кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности.
Диагностика цирроза печени
Диагноз ставят на основе данных анамнеза, клинической картины, биохимических показаний крови и инструментального исследования (ультразвукового, рентгенологического, радиоизотопного, компьютерной томографии, сцинтиграфии).
Формы цирроза печени
В зависимости от этиологии заболевание имеет разные формы.
Алкогольный цирроз печени чаще встречается у мужчин, характеризуется соответствующим типом конституции: слабым, по женскому типу, оволосением, увеличенным расстоянием между мечевидным отростком и пупком. Симптоматика алкогольного цирроза обусловлена в значительной степени воздействием алкоголя на другие органы. Чаще, чем при других формах цирроза, наблюдаются тошнота, рвота, понос, полиневрит, атрофия мышц, увеличение околоушных желез. Появляются признаки витаминной недостаточности (глоссит), эндокринные расстройства (гинекомастия, атрофия яичек, импотенция и др.). Количество "сосудистых звездочек" незначительно, эритема ладоней маловыразительна, часто встречаются белые ногти. Повышение активности аминотрансферазы и гипергаммаглобулинемии незначительное.
Активный вирусный цирроз печени возникает под влиянием вируса гепатита В, ни А ни В и др., а также лекарственных веществ. Активный цирроз печени проявляется увеличением температуры тела, появлением желтухи, "сосудистых звездочек". значительным повышением содержания билирубина в крови, увеличением активности ферментов. Активный цирроз печени обусловлен хроническим вирусным гепатитом, чаще наблюдается у мужчин и характеризуется меньшей активностью процесса. Активный цирроз печени аутоиммунной природы наблюдается чаще у женщин в пубертатном и климактерическом периодах и характеризуется болями в суставах, увеличением лимфоузлов, поражением миокарда, почек и других органов, изменениями показателей крови.
Первичный билиарный цирроз печени наблюдается в основном у женщин в климактерическом возрасте. Он начинается постепенно - с нарастающего зуда кожи, особенно по ночам. Прогрессирует желтуха. Затем присоединяется меланодермия, появляются ксантомы, кожа становится сухой и грубой.
Симптом печеночной недостаточности проявляется поздно. При первичном билиарном циррозе печени наблюдается остеопороз костей, геморрагический синдром.
Симптоматика вторичного билиарного цирроза печени определяется тем заболеванием, которое привело к его развитию. В зависимости от характера заболевания в клинической картине имеют перевес симптомы холангита (повышение температуры тела, лейкоцитоз) или холестаза (желтуха, зуд кожи, высокая щелочная фосфатаза), которые соединяются с симптомами цирроза. Декомпенсация наступает поздно.
Лечение цирроза печени
Основу лечения циррозов печени составляют мероприятия, направленные на патогенетические звенья процесса и отдельные симптомы. Этиотропную терапию циррозов проводят только при отдельных формах (алкогольная, вторичная, билиарная).
Больные должны придерживаться диеты с ограничением жира, но с достаточным содержанием белка и витаминов; предпочтительна молочно-растительная пища. Обязательно следить за правильной функцией кишечника. При развитии асцита снижают употребление соли (4-5 г в сутки). Питание дробное (4- 5 раз в сутки). Прием жидкости ограничивают до 1 л при асците, количество выпиваемой жидкости не должно превышать количества выделяемой мочи.
Применяются разные гепатозащитные средства: витамины группы В, фолиевая кислота, липоевая кислота, легален, эссенциале.
При анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии и др.
При диспепсических расстройствах следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.), спазмолитические средства (но-шпа, папаверин и др.).
Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов (преднизолон), иммунодепрессантов (азатиоприн), используется делагил и колхицин.
При асците и отеках применяют мочегонные средства (фурасемид, лазикс, гипотиазид, верошпирон и др.). По жизненным показаниям проводят пункцию брюшной полости и удаляют из нее часть жидкости.
При остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода показан голод, остановка кровотечения с помощью специального зонда; через эзофагоскоп вводят в кровоточащие вены коагулирующие препараты, внутривенно кровь, эпсилон-аминокапроновую кислоту. При отсутствии эффекта необходимо хирургическое лечение.
Профилактика цирроза печени
Основная задача профилактики - предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь, вирусного гепатита В, алкоголизма) и других этиологических факторов.
При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2-3 раз в год), диета, категорическое запрещение приема алкоголя, курсы витаминотерапии (1-2 раза в год), лечение препаратами типа эссенциале.
Признаки цирроза?
-
Кран
Тож интересно:
http: // www. refworld. ru/referat_621069.html
(http: // www. istbol. ru/ter/ter49.doc)
http: // www. refworld. ru/referat_621069.html
(http: // www. istbol. ru/ter/ter49.doc)
-
Кран
И ещё легко найти такие рекомендации:
Алгоритм диагностики цирроза печени
Цирроз печени (К74.3; К74.6) - хроническое прогрессирующее
заболевание с выраженными признаками функциональной недостаточности
печени и портальной гипертензией, структурно характеризующееся
воспалительно-дистрофическими изменениями с фиброзом и перестройкой
нормальной архитектоники печени с образованием аномальных узлов.
Анамнез
- начало заболевания - постепенное или латентное
- течение - длительное, прогрессирующее, связь заболевания с
перенесенным вирусным гепатитом В, С, Д, генетически обусловленными
нарушениями обмена веществ (недостаточностью -антитрипсина,
галактоземией, гликогенозами, гемохроматозом, болезнью
Коновалова-Вильсона), нарушениями вне- и внутрипеченочного сосудистого
русла, обструкциями вне- и внутрипеченочных желчных ходов,
отравлениями химическими веществами и медикаментами, длительным
венозным застоем в печени на фоне сердечной недостаточности
Жалобы
Начальная стадия:
- боли в животе
- метеоризм
- слабость
Сформировавшаяся стадия:
- утомляемость
- отсутствие аппетита
- похудание
- боль и тяжесть в правом подреберье
Терминальная (дистрофическая) стадия:
- слабость
- увеличение объема живота
- отеки на ногах
- носовые кровотечения
Клиническая картина
(с клинической картиной портальной гипертензии)
Начальная стадия:
- астенизация
- увеличение печени равномерное или с преобладанием левой доли +
- уплотнение и бугристая поверхность печени при пальпации
- край печени острый
- стойкое увеличение селезенки
- сосудистый рисунок на передней брюшной стенке
Сформировавшаяся стадия:
- яркие телеангиоэктазии
- пальмарная эритема
- дистрофические изменения кожных дериватов
- гинекомастия
- паренхиматозная желтуха
- значительное увеличение печени и селезенки
- выраженный сосудистый рисунок на брюшной стенке
- преходящий асцит
- кровотечения носовые, пищеводно-желудочные, кишечные
Терминальная (дистрофическая) стадия:
- истощение
- повышение температуры
- стойкая желтуха
- уменьшение размеров печени
- гиперспленизм
- осложнение печеночной недостаточностью, развитием эндогенной,
экзогенной или смешанной комы
- портальная гипертензия:
- стойкое увеличение селезенки
- варикоз вен пищевода, желудка, прямой кишки
- асцит
- периферические отеки
- развитие системной портоковальной энцефалопатии
- осложнения портальной гипертензии (кровотечения носовые,
пищеводные, желудочные, кишечные)
Лабораторно-инструментальная диагностика
(с учетом активности и компенсации процесса)
18. Гемограмма:
- СОЭ ,,
- гемоглобин N ,,,
- эритроциты N,,,
- лейкоциты ,,
- тромбоциты ,,
19. Анализ мочи:
20. Биохимические и иммунологические исследования крови.
Синдром цитолиза:
- аланинаминотрансфераза (АлАТ),,
- аспартатаминотрансфераза
- (АсАТ) ,,
- при терминальных стадиях активность АлАТ и АсАТ
Синдром мезенхимального воспаления:
- тимоловая проба ,,
- -фракция белка ,,
- иммуноглобулины всех классов
- антитела к различным компонентам печеночной клетки и гладкой
мускулатуре
- комплементарная активность
- бластная трансформация лимфоцитов
- число супрессорных/цитотоксичных клеток (ОКТ
- спонтанная реакция НСТ
Синдром холестаза:
- холестерин ,
- активность щелочной фосфатазы ,
- билирубин непрямой, связанный ,
- гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
Синдром печеночно-клеточной недостаточности :
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- синтетическая функция печени
- альбумины
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- церуллоплазмин
- холестерин
- холинэстераза
- ферментно-билирубиновая диссоциация:
трансферазы , связанный билирубин
- диссоциация фракций билирубина:
связанный , свободный
- Р- белки
- лабораторные признаки синдрома семинированного
внутрисосудистого свертывания:
- тромбоциты ,,
- фибриноген ,,
- протромбин ,,
21. Серологические исследования:
определение HbsAg, HBcAg и антител к ним, анти-НВс, анти-HDV,
анти-HCV, HBV- ДНК полимеразы, HCV-РНК (см.алгоритм хронического
вирусного гепатита)
22. Эхография:
- увеличение размеров печени
- участки уплотнения
- неровные контуры
- деформация сосудистого рисунка
- увеличение селезенки и повышение ее эхогенности
- расширение портальной вены и утолщение ее стенок
- значительное увеличение диаметра селезеночной вены
- утолщение капсулы печени (более 5 мм )
- увеличение диаметра воротной и селезеночной вены
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией
23. Эзофагоскопия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- варикозное расширение вен подслизистой пищевода, кардии 1 и 2
степени
24. Рентгеноскопия, рентгенография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- округлые просветления в виде цепочки или ветвящихся полосок в
пищеводе
25. Сканирование печени с радионуклидами:
- с технецием: неравномерное - в печени, с накоплением - в
селезенке ("сканирующая селезенка")
26. Лапароскопия с прицельной биопсией:
- увеличение печени
- изменение рельефа поверхности (диффузно-зернистая или
бугристая) и цвета печени
27. Гистологическое исследование биоптата печени:
- диффузный фиброз с наличием ложных долек, сформированный
соединительнотканными септами, перигепатоцеллюлярным фиброзом.
Макронодулярная (крупноузловая постнекротическая) форма:
- узлы разной величины, больше 3 мм в диаметре, неправильной
формы, перегородки разные по ширине, мультилобулярные псевдодольки
Микронодулярная (мелкоузловая, портальная) форма:
- узлы мелкие
- монолобулярные псевдодольки
28. Ректороманоскопия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- варикозное расширение вены подслизистой оболочки прямой кишки
диаметром 6 мм
29. Спленоманометрия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- давление 200-300 мм водяного столба - умеренная портальная
гипертензия
- 350-500 мм водяного столба - значительная портальная
гипертензия
30. Спленопортография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- более вертикальное положение селезеночной вены
- деформация и уменьшение калибра ее ветвей
- сосудистый рисунок обеднен в связи с редукцией мелких вен
31. Ангиография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- смещение и деформация венозных стволов
- циркулярное снижение нижней полой вены
32. Целиакография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- расширение чревного ствола, селезеночной и левой желудочной
артерии
- одновременное сужение общей печеночной артерии
- артериальный рисунок печени обеднен
- сегментарные артерии сужены
- ветви внутриселезеночной артерии расширены, в связи с чем
объемный артериальный кровоток увеличен
- интенсивное накопление контрастного вещества
Дифференциальный диагноз
- фиброз печени
- альвеолярный эхинококкоз
- опухоли и кисты печени
- гемохроматоз
- болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация)
- сублейкемический миелоз
- макроглобулинемия Вальденстрема (парапротеинемический
гемобластоз)
- констриктивный перикардит
Алгоритм диагностики цирроза печени
Цирроз печени (К74.3; К74.6) - хроническое прогрессирующее
заболевание с выраженными признаками функциональной недостаточности
печени и портальной гипертензией, структурно характеризующееся
воспалительно-дистрофическими изменениями с фиброзом и перестройкой
нормальной архитектоники печени с образованием аномальных узлов.
Анамнез
- начало заболевания - постепенное или латентное
- течение - длительное, прогрессирующее, связь заболевания с
перенесенным вирусным гепатитом В, С, Д, генетически обусловленными
нарушениями обмена веществ (недостаточностью -антитрипсина,
галактоземией, гликогенозами, гемохроматозом, болезнью
Коновалова-Вильсона), нарушениями вне- и внутрипеченочного сосудистого
русла, обструкциями вне- и внутрипеченочных желчных ходов,
отравлениями химическими веществами и медикаментами, длительным
венозным застоем в печени на фоне сердечной недостаточности
Жалобы
Начальная стадия:
- боли в животе
- метеоризм
- слабость
Сформировавшаяся стадия:
- утомляемость
- отсутствие аппетита
- похудание
- боль и тяжесть в правом подреберье
Терминальная (дистрофическая) стадия:
- слабость
- увеличение объема живота
- отеки на ногах
- носовые кровотечения
Клиническая картина
(с клинической картиной портальной гипертензии)
Начальная стадия:
- астенизация
- увеличение печени равномерное или с преобладанием левой доли +
- уплотнение и бугристая поверхность печени при пальпации
- край печени острый
- стойкое увеличение селезенки
- сосудистый рисунок на передней брюшной стенке
Сформировавшаяся стадия:
- яркие телеангиоэктазии
- пальмарная эритема
- дистрофические изменения кожных дериватов
- гинекомастия
- паренхиматозная желтуха
- значительное увеличение печени и селезенки
- выраженный сосудистый рисунок на брюшной стенке
- преходящий асцит
- кровотечения носовые, пищеводно-желудочные, кишечные
Терминальная (дистрофическая) стадия:
- истощение
- повышение температуры
- стойкая желтуха
- уменьшение размеров печени
- гиперспленизм
- осложнение печеночной недостаточностью, развитием эндогенной,
экзогенной или смешанной комы
- портальная гипертензия:
- стойкое увеличение селезенки
- варикоз вен пищевода, желудка, прямой кишки
- асцит
- периферические отеки
- развитие системной портоковальной энцефалопатии
- осложнения портальной гипертензии (кровотечения носовые,
пищеводные, желудочные, кишечные)
Лабораторно-инструментальная диагностика
(с учетом активности и компенсации процесса)
18. Гемограмма:
- СОЭ ,,
- гемоглобин N ,,,
- эритроциты N,,,
- лейкоциты ,,
- тромбоциты ,,
19. Анализ мочи:
20. Биохимические и иммунологические исследования крови.
Синдром цитолиза:
- аланинаминотрансфераза (АлАТ),,
- аспартатаминотрансфераза
- (АсАТ) ,,
- при терминальных стадиях активность АлАТ и АсАТ
Синдром мезенхимального воспаления:
- тимоловая проба ,,
- -фракция белка ,,
- иммуноглобулины всех классов
- антитела к различным компонентам печеночной клетки и гладкой
мускулатуре
- комплементарная активность
- бластная трансформация лимфоцитов
- число супрессорных/цитотоксичных клеток (ОКТ
- спонтанная реакция НСТ
Синдром холестаза:
- холестерин ,
- активность щелочной фосфатазы ,
- билирубин непрямой, связанный ,
- гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
Синдром печеночно-клеточной недостаточности :
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- синтетическая функция печени
- альбумины
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- церуллоплазмин
- холестерин
- холинэстераза
- ферментно-билирубиновая диссоциация:
трансферазы , связанный билирубин
- диссоциация фракций билирубина:
связанный , свободный
- Р- белки
- лабораторные признаки синдрома семинированного
внутрисосудистого свертывания:
- тромбоциты ,,
- фибриноген ,,
- протромбин ,,
21. Серологические исследования:
определение HbsAg, HBcAg и антител к ним, анти-НВс, анти-HDV,
анти-HCV, HBV- ДНК полимеразы, HCV-РНК (см.алгоритм хронического
вирусного гепатита)
22. Эхография:
- увеличение размеров печени
- участки уплотнения
- неровные контуры
- деформация сосудистого рисунка
- увеличение селезенки и повышение ее эхогенности
- расширение портальной вены и утолщение ее стенок
- значительное увеличение диаметра селезеночной вены
- утолщение капсулы печени (более 5 мм )
- увеличение диаметра воротной и селезеночной вены
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией
23. Эзофагоскопия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- варикозное расширение вен подслизистой пищевода, кардии 1 и 2
степени
24. Рентгеноскопия, рентгенография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- округлые просветления в виде цепочки или ветвящихся полосок в
пищеводе
25. Сканирование печени с радионуклидами:
- с технецием: неравномерное - в печени, с накоплением - в
селезенке ("сканирующая селезенка")
26. Лапароскопия с прицельной биопсией:
- увеличение печени
- изменение рельефа поверхности (диффузно-зернистая или
бугристая) и цвета печени
27. Гистологическое исследование биоптата печени:
- диффузный фиброз с наличием ложных долек, сформированный
соединительнотканными септами, перигепатоцеллюлярным фиброзом.
Макронодулярная (крупноузловая постнекротическая) форма:
- узлы разной величины, больше 3 мм в диаметре, неправильной
формы, перегородки разные по ширине, мультилобулярные псевдодольки
Микронодулярная (мелкоузловая, портальная) форма:
- узлы мелкие
- монолобулярные псевдодольки
28. Ректороманоскопия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- варикозное расширение вены подслизистой оболочки прямой кишки
диаметром 6 мм
29. Спленоманометрия:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- давление 200-300 мм водяного столба - умеренная портальная
гипертензия
- 350-500 мм водяного столба - значительная портальная
гипертензия
30. Спленопортография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- более вертикальное положение селезеночной вены
- деформация и уменьшение калибра ее ветвей
- сосудистый рисунок обеднен в связи с редукцией мелких вен
31. Ангиография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- смещение и деформация венозных стволов
- циркулярное снижение нижней полой вены
32. Целиакография:
_______________
- признаки печеночно- клеточной недостаточности (К72.1) и
портальной гипертензии. Оценка компенсации цирроза определяется на
основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и (или)
осложнений портальной гипертензией.
- расширение чревного ствола, селезеночной и левой желудочной
артерии
- одновременное сужение общей печеночной артерии
- артериальный рисунок печени обеднен
- сегментарные артерии сужены
- ветви внутриселезеночной артерии расширены, в связи с чем
объемный артериальный кровоток увеличен
- интенсивное накопление контрастного вещества
Дифференциальный диагноз
- фиброз печени
- альвеолярный эхинококкоз
- опухоли и кисты печени
- гемохроматоз
- болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация)
- сублейкемический миелоз
- макроглобулинемия Вальденстрема (парапротеинемический
гемобластоз)
- констриктивный перикардит
-
"""Иришка
Кран, это у тебя лирика такая что-ли?))
Романтическое отвлечение?))
Это я к тому, что ты о циррозе как о майской розе поэмы пишешь))
Романтическое отвлечение?))
Это я к тому, что ты о циррозе как о майской розе поэмы пишешь))
-
Кран
Чё-т меня понесло 
:
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований. Дифференциальную диагностику с другими хроническими гепатопатиями (хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр.), а также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени. Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопор-тографию, ангиографию, компьютерную томографию.
Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В). Печень умеренно увеличена или уменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, снижение трудоспособности, в крови определяется гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.
Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин; его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Симптомы обусловлены портальной гипертензией, рано возникает асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца ( голова Медузы ). Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.
Билиарный цирроз возникает на почве длительного холостаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета-глобулинов.
Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза.
Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений - сохранением основных функций печени. Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью. желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.
Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
:Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторных исследований. Дифференциальную диагностику с другими хроническими гепатопатиями (хроническим гепатитом, гепатозом, гемохроматозом и пр.), а также уточнение клинико-морфологической формы заболевания обеспечивают пункционная биопсия, эхография и сканирование печени. Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза. В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопор-тографию, ангиографию, компьютерную томографию.
Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелые формы вирусного гепатита В). Печень умеренно увеличена или уменьшена в размерах, характерны признаки печеночной недостаточности, выражена слабость, снижение трудоспособности, в крови определяется гипопротеинемия (в основном гипоальбуминемия), гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.
Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточного питания, реже вследствие других причин; его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Симптомы обусловлены портальной гипертензией, рано возникает асцит, варикозное расширение вен гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца ( голова Медузы ). Желтуха и лабораторно-биохимические изменения возникают относительно в более позднем периоде. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.
Билиарный цирроз возникает на почве длительного холостаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко альфа (два) и бета-глобулинов.
Смешанный цирроз встречается наиболее часто, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм цирроза.
Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличии характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений - сохранением основных функций печени. Декомпенсированный цирроз печени проявляется общей слабостью. желтухой, портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями, свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.
Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующее (многие годы и десятки лет), нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия больных, близкими к норме показателями печеночных проб. При активном циррозе прогрессирование заболевания быстрое (несколько лет), значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка, гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
-
Кран
Донсло до препаратов:
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Цирроз печени.
Аевит Кальция фолинат Рибофлавин (порошок)
Аекол Карбактин (уп. 50,0) Россия Медисорб Рибофлавин - мононуклеотид
Амилорид Каротолин Розанол
Аммония хлорид Карсил (драже 35мг N80) Болгария Фармахим Холдинг ЕАО/Софарма АО Рутин
Бальзам Гепахол (сироп 250мл) Россия Целебный дар Природы Катерген Рыбий жир
Беклометазона дипропионат Кверцетин Сборы витаминные
Белахол (гранулы 15,0) Россия Алкой Кислота аскорбиновая Силибинин МНН
Белахол (гранулы 30,0) Россия Алкой Кислота липоевая Силибор
Бенфотиамин Кислота никотиновая Силибор (табл.п.о. 0,04 N25 уп.конт.яч.) Украина Здоровье
Бетаметазон Кислота фолиевая Силимарин Седико (гранулы (140мг/4,5г) N10) Египет SEDICO
Билигнин Кислота этакриновая Синафлан
Бренциале форте (капс. 300мг N30 конт. яч. ) Россия Брынцалов - А Клопамид Сирепар (амп.10мл N10) Венгрия Gedeon Richter
Буметанид МНН Кобамамид Спирикс (табл.25мг N20) Дания Nycomed DAK
Буфенокс Кокарбоксилаза Спиронолактон
Буфенокс (табл. 0,001 N50) Россия Ай Си Эн Лексредства Компливит Таблетки "Амитетравит"
Валилив Кортизон Таблетки "Аснитин"
Верошпилактон (табл.25мг N20) Россия Оболенское - фарм.предприятие ЗАО Купренил (табл.п.о.250мг N100 фл.пл.) Польша Polfa Kutno, S.A. Таблетки "Аэровит"
Верошпирон (табл. 25 мгN20 бл.) Венгрия Gedeon Richter Легалон Таблетки "Глутамевит"
Верошпирон (капс.100мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Gedeon Richter Легалон (драже 35мг N80) Германия Madaus Таблетки "Декамевит"
Видехол Легалон (драже 70мг N40) Германия Madaus Таблетки "Квадевит"
Викасол Леспенефрил Таблетки "Пангексавит"
Викасол (табл.15мг N30) Лив - 52 Таблетки "Пентовит"
Витогепат Липамид Таблетки "Тетравит"
Виферон 1 (свечи 150тыс.МЕД N10)Ферон ООО Россия Липамид (табл. 0,025мг N50) Россия Ай Си Эн Марбиофарм ОАО Таблетки "Тетрафолевит"
Виферон мазь 4000 (мазь 40000 МЕ/г бан.п/стир) Россия Ферон Липоевая кислота (амп. 0,5% - 2мл N10) Украина Биостимулятор Тиамин
Галаскорбин Липоевая кислота (таб.25мг.N100) Токоферола ацетат
Галометазон Листья брусники Трава хвоща полевого
Гепарсил (капс.35мг капс. N120) Украина Концерн Стирол ОАО Листья ортосифона тычиночного Триам - ко (таб.25мг/50мг N30) Великобритания Norton Healthcare Ltd.
Гепастерил - А (р - р д/инф.фл.500 мл) Югославия HEMOFARM Листья толокнянки Триамтерен
Гепатосан (капс.0,2 N10) Россия Медминипром ЗАО Маннит Триамцинолон
Гепатофальк планта (табл.N 50) Германия Dr. Falk Масло облепиховое Триамцинолона ацетонид
Гидрокортизон Масло шиповника Тыквеол (капли 20,0) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона ацетат Метилметионинсульфония хлорид Тыквеол (фл.100мл) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона гемисукцинат Метилпреднизолон Уголь активированный (таб.0,25 N10)
Гидрохлортиазид + Триамтерен МНН Мочевина Уголь активированный (табл. 0,5 N 10)
Гипозоль Никотинамид Урактон (таб.100мг N20) Италия SPA
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия Chinoin Оксидевит Урсосан (капс.250мг N100) Чехия Pro.Med.CS Praha
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия Chinoin Оксикобаламин Урсосан (капс.250мг N50 конт.яч.уп.10х5) Чехия Pro.Med.CS Praha
Деанола ацеглумат МНН Оксодолин Урсофальк (капс.0,25 N100 бл.) Германия Dr. Falk
Дезоксикортикостерона ацетат Олазоль Фитоменадион
Дезоксикортикостерона триметилацетат Олиговит Флавинат
Дексаметазон Орнитин МНН Фларонин
Деперзолон Пантенол Флуметазона пивалат
Диакарб Пиридоксальфосфат Фосфотиамин
Дихлотиазид Пиридоксальфосфат (амп. 1 мл 5% р - р) Фторгидрокартизона ацетат
Дихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон Пиридоксальфосфат (табл. 0,01 N50) Фуросемид
Драже "Гексавит" Пиридоксин Холина хлорид
Драже "Гендевит" Пленка "Облекол" Цветки василька синего
Драже "Ревит" Плоды можжевельника Цианокобаламин
Драже "Ундевит" Плоды рябины Цианокобаламин МНН
Живитель (шрот 100,0) Россия ООО Астрон Плоды шиповника Циклометиазид
Зиксорин Почки березовые Энтеросгель (гель 225,0) Россия Силма
Изотретиноин Преднизолон Эргокальциферол
Индапамид Преднизолонгемисукцинат Эссенциале
Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita Пробифор (пор.5доз пак.N6) Партнер Россия Эссенциале Н (капс.форте N30) Германия Rhone - Poulenc Rorer
Инозин МНН Ретинол Эссливер форте (капс.0,3 N50 конт.яч.) Индия/Россия Nabros Pharma/Нижфарм
Калия ацетат Ретинол МНН Эссливер форте (капс.0,3 N50) Индия Nabros Pharma
Калия хлорид Ретинола пальмитат (р - р 100 тыс.ЕД/мл 10мл) Россия Ретиноиды Этакриновая кислота МНН
Кальция пангамат Рибоксин (табл. 0,2 N50) Этретинат
Кальция пантотенат Рибофлавин Юринекс (табл. 1мг N20) Югославия Hemofarm
--------------------------------------------------------------------------------
Препараты, применяемые при лечении заболевания: Цирроз печени.
Аевит Кальция фолинат Рибофлавин (порошок)
Аекол Карбактин (уп. 50,0) Россия Медисорб Рибофлавин - мононуклеотид
Амилорид Каротолин Розанол
Аммония хлорид Карсил (драже 35мг N80) Болгария Фармахим Холдинг ЕАО/Софарма АО Рутин
Бальзам Гепахол (сироп 250мл) Россия Целебный дар Природы Катерген Рыбий жир
Беклометазона дипропионат Кверцетин Сборы витаминные
Белахол (гранулы 15,0) Россия Алкой Кислота аскорбиновая Силибинин МНН
Белахол (гранулы 30,0) Россия Алкой Кислота липоевая Силибор
Бенфотиамин Кислота никотиновая Силибор (табл.п.о. 0,04 N25 уп.конт.яч.) Украина Здоровье
Бетаметазон Кислота фолиевая Силимарин Седико (гранулы (140мг/4,5г) N10) Египет SEDICO
Билигнин Кислота этакриновая Синафлан
Бренциале форте (капс. 300мг N30 конт. яч. ) Россия Брынцалов - А Клопамид Сирепар (амп.10мл N10) Венгрия Gedeon Richter
Буметанид МНН Кобамамид Спирикс (табл.25мг N20) Дания Nycomed DAK
Буфенокс Кокарбоксилаза Спиронолактон
Буфенокс (табл. 0,001 N50) Россия Ай Си Эн Лексредства Компливит Таблетки "Амитетравит"
Валилив Кортизон Таблетки "Аснитин"
Верошпилактон (табл.25мг N20) Россия Оболенское - фарм.предприятие ЗАО Купренил (табл.п.о.250мг N100 фл.пл.) Польша Polfa Kutno, S.A. Таблетки "Аэровит"
Верошпирон (табл. 25 мгN20 бл.) Венгрия Gedeon Richter Легалон Таблетки "Глутамевит"
Верошпирон (капс.100мг N30 конт.яч.10х3) Венгрия Gedeon Richter Легалон (драже 35мг N80) Германия Madaus Таблетки "Декамевит"
Видехол Легалон (драже 70мг N40) Германия Madaus Таблетки "Квадевит"
Викасол Леспенефрил Таблетки "Пангексавит"
Викасол (табл.15мг N30) Лив - 52 Таблетки "Пентовит"
Витогепат Липамид Таблетки "Тетравит"
Виферон 1 (свечи 150тыс.МЕД N10)Ферон ООО Россия Липамид (табл. 0,025мг N50) Россия Ай Си Эн Марбиофарм ОАО Таблетки "Тетрафолевит"
Виферон мазь 4000 (мазь 40000 МЕ/г бан.п/стир) Россия Ферон Липоевая кислота (амп. 0,5% - 2мл N10) Украина Биостимулятор Тиамин
Галаскорбин Липоевая кислота (таб.25мг.N100) Токоферола ацетат
Галометазон Листья брусники Трава хвоща полевого
Гепарсил (капс.35мг капс. N120) Украина Концерн Стирол ОАО Листья ортосифона тычиночного Триам - ко (таб.25мг/50мг N30) Великобритания Norton Healthcare Ltd.
Гепастерил - А (р - р д/инф.фл.500 мл) Югославия HEMOFARM Листья толокнянки Триамтерен
Гепатосан (капс.0,2 N10) Россия Медминипром ЗАО Маннит Триамцинолон
Гепатофальк планта (табл.N 50) Германия Dr. Falk Масло облепиховое Триамцинолона ацетонид
Гидрокортизон Масло шиповника Тыквеол (капли 20,0) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона ацетат Метилметионинсульфония хлорид Тыквеол (фл.100мл) Россия Европа - Биофарм НПО ЗАО
Гидрокортизона гемисукцинат Метилпреднизолон Уголь активированный (таб.0,25 N10)
Гидрохлортиазид + Триамтерен МНН Мочевина Уголь активированный (табл. 0,5 N 10)
Гипозоль Никотинамид Урактон (таб.100мг N20) Италия SPA
Гипотиазид (табл.100мг N20) Венгрия Chinoin Оксидевит Урсосан (капс.250мг N100) Чехия Pro.Med.CS Praha
Гипотиазид (табл.25мг N20) Венгрия Chinoin Оксикобаламин Урсосан (капс.250мг N50 конт.яч.уп.10х5) Чехия Pro.Med.CS Praha
Деанола ацеглумат МНН Оксодолин Урсофальк (капс.0,25 N100 бл.) Германия Dr. Falk
Дезоксикортикостерона ацетат Олазоль Фитоменадион
Дезоксикортикостерона триметилацетат Олиговит Флавинат
Дексаметазон Орнитин МНН Фларонин
Деперзолон Пантенол Флуметазона пивалат
Диакарб Пиридоксальфосфат Фосфотиамин
Дихлотиазид Пиридоксальфосфат (амп. 1 мл 5% р - р) Фторгидрокартизона ацетат
Дихлотиазида таблетки (табл.25мг банк.N20) Россия Фармакон Пиридоксальфосфат (табл. 0,01 N50) Фуросемид
Драже "Гексавит" Пиридоксин Холина хлорид
Драже "Гендевит" Пленка "Облекол" Цветки василька синего
Драже "Ревит" Плоды можжевельника Цианокобаламин
Драже "Ундевит" Плоды рябины Цианокобаламин МНН
Живитель (шрот 100,0) Россия ООО Астрон Плоды шиповника Циклометиазид
Зиксорин Почки березовые Энтеросгель (гель 225,0) Россия Силма
Изотретиноин Преднизолон Эргокальциферол
Индапамид Преднизолонгемисукцинат Эссенциале
Инозие - F (табл. 0,2) Япония Roussel Morishita Пробифор (пор.5доз пак.N6) Партнер Россия Эссенциале Н (капс.форте N30) Германия Rhone - Poulenc Rorer
Инозин МНН Ретинол Эссливер форте (капс.0,3 N50 конт.яч.) Индия/Россия Nabros Pharma/Нижфарм
Калия ацетат Ретинол МНН Эссливер форте (капс.0,3 N50) Индия Nabros Pharma
Калия хлорид Ретинола пальмитат (р - р 100 тыс.ЕД/мл 10мл) Россия Ретиноиды Этакриновая кислота МНН
Кальция пангамат Рибоксин (табл. 0,2 N50) Этретинат
Кальция пантотенат Рибофлавин Юринекс (табл. 1мг N20) Югославия Hemofarm
--------------------------------------------------------------------------------
-
Кран
Стадии вот по анализам:
Стадии Цирроза печени по Чайлд-Пьюг
Стадия компенсации - класс А - 5-6 баллов:
билирубин < 2 мг%;
альбумин > 3,5 г%;
притромбиновый индекс 60-80;
печеночная энцефалопатия и асцит - отсутствуют.
Стадия субкомпенсации - класс В - 7-9 баллов:
билирубин 2-3 мг%;
альбумин 2,8-3,4 г%;
притромбиновый индекс 40-59;
печеночная энцефалопатия I-II ст.;
асцит - транзиторный, небольшой.
Стадия декомпенсации - класс С - более 9 баллов:
билирубин > 3 мг%;
альбумин 2,7 г% и менее;
притромбиновый индекс 39 и менее;
печеночная энцефалопатия III-IV ст.;
асцит торпидный, большой.
Стадии Цирроза печени по Чайлд-Пьюг
Стадия компенсации - класс А - 5-6 баллов:
билирубин < 2 мг%;
альбумин > 3,5 г%;
притромбиновый индекс 60-80;
печеночная энцефалопатия и асцит - отсутствуют.
Стадия субкомпенсации - класс В - 7-9 баллов:
билирубин 2-3 мг%;
альбумин 2,8-3,4 г%;
притромбиновый индекс 40-59;
печеночная энцефалопатия I-II ст.;
асцит - транзиторный, небольшой.
Стадия декомпенсации - класс С - более 9 баллов:
билирубин > 3 мг%;
альбумин 2,7 г% и менее;
притромбиновый индекс 39 и менее;
печеночная энцефалопатия III-IV ст.;
асцит торпидный, большой.
-
Кран
И ещё:
Клиника цирроза печени
При циррозе печени имеют место те же клинико-лабораторные гепатологические синдромы, что и при хроническом гепатите.
1. Мезенхимально-воспалительный синдром менее выражен, чем при хроническом гепатите с высокой степенью активности, обусловлен воспалением гепатоцитов - то есть сопутствующим циррозу гепатитом. Данные проявления (те же, что и при хроническом гепатите) наиболее ярко представлены при макронодулярном циррозе.
2. Цитолитический синдром. Цифры гиперферментемии ниже, чем при хронических гепатитах, так как при циррозе резко снижена синтетическая функция печени (нет синтеза ферментов), ярко представлены фиброз и соединительно-тканные изменения. При данном заболевании будут более высокие цифры АСТ (выше, чем АЛТ). Уровень маркеров цитолиза на порядок ниже, чем при хроническом гепатите.
3. Синдром желтухи и холестаза патогномоничен для билиарных циррозов печени. Наряду с увеличенной до огромных размеров печенью больных беспокоит упорный выраженный кожный зуд. При осмотре отмечаются яркая желтуха с грязно-серым оттенком (за счет отложения меланина), расчесы, гиперпигментация в естественных складках кожи, оссалгии трубчатых костей, пальцы приобретают вид "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол".
4. Гепатодепрессивный синдром проявляется ярче, чем при хронических гепатитах.
5. Портальная гипертензия, проявляющаяся наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки - "головой медузы", асцитом.
Клинически ПГ подразделяется на 4 стадии:
I Стадия - доклиническая, больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание.
II Стадия - выраженные клинические проявления. Субъективно и объективно определяется тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия.
III Стадия - резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений.
IV Стадия - стадия осложнений, имеет место огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов.
6. Отечно-асцитический синдром.
7. Гепаторенальный синдром характеризуется азотемией и признаками почечной недостаточности при декомпенсированном циррозе печени
8. Гепатопанкреатический синдром проявляющийся клинически болями в левом подреберье, дискомфортом в кишечнике, поносами, запорами.
9. Спленомегалия и гиперспленизм.
10. Геморрагический синдром.
11. Анемия (смешанная, гемолитическая, а также макро- и микроцитарная), ДВС-синдром.
12. Гиперкинетический синдром (изменения сердечно-сосудистой системы), для которого характерны - гипотония, тахикардия, нарушение ритма сердечной деятельности.
13. Неврологическая симптоматика наиболее яркая при микронодулярном циррозе - определяются атрофия мышц плечевого пояса, контрактура Дюпюитрена, полирадикулоневриты, тремор, судороги.
14. Эндокринные расстройства те же что и при хронических гепатитах, но более выражены - изменения оволосения, гинекомастия, снижение либидо и потенции, атрофия тестикул, печеночные "стигматы" и другие.
15. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушения переваривания и всасывания, наличие рефлюкс-эзофагита, недостаточности кардии и эрозии слизистой пищевода (вследствие микротромбозов на фоне повышения внутрибрюшного давления при асците, присоединения инфекции HP), формирование вторичного хронического гастрита, обусловленного токсическим воздействием на слизистую оболочку желудка, язв желудочно-кишечного тракта (те же причины, что и при развитии эрозий и гастрита). Глубоким расстройствам при циррозе печени подвергаются эндокринная и нервная системы
Лабораторная диагностика цирроза печени
Она необходима для определения активности и степени компенсации циррозов.
О воспалительно-некротической активности цирроза свидетельствуют:
- коньюгированная гипербилирубинемия;
- повышение показателя - тимоловой пробы приблизительно до 8 Ед;
- гипергаммаглобулинемия (приблизительно до 30%);
- гиперферментемия - увеличение АЛТ и АСТ, не столь высокое, как при хроническом гепатите, и незначительное при коме и терминальных стадиях цирроза.
Дополнительные критерии:
- повышение уровней IgA, M, G;
- выявление антител к компонентам печеночной клетки;
- снижение компелементарной активности плазмы;
- угнетение бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ);
- угнетение (РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии HBs Ag и других антигенов);
- повышение числа супрессорных цитотоксических клеток (ОКТ 8+).
Морфологическая оценка необходима для оценки степени активности воспалительной реакции в печени идентифицируется гистологически и активность проявляется теми же, что и при хроническом гепатите признаками - лимфогистиоцитарной инфильтрацией, дистрофией и некрозами гепатоцитов.
Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и/или осложнений портальной гипертензии.
Паренхиматозная декомпенсация (печеночно-клеточная недостаточность) есть следствие уменьшения числа функционирующих клеток печени и проявляется:
- снижением синтетической и обезвреживающей функции печени;
- нарушениями микроциркуляции;
- кровотечениями из варикозно расширеннных вен желудочно-кишечного тракта;
- появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков;
- развитием системной портоковальной энцефалопатии.
Методы инструментальной, сероргической, вирусологической, иммунологической, инструментальной диагностики те же, что и при хронических гепатитах, лишь добавляются:
- лапароскопия с целью визуализации органов брюшной полости и взятия биопсии;
- исследование асцитической жидкости при проведении абдоминального парацентеза;
- анализ крови на a -фетопротеин (с целью исключения первичной гепатоцеллюлярной карциномы);
- кровь на карцино-эмбриональный антиген ( с целью исключения новообразования в желудочно-кишечном тракте);
- ФГДС и RRS - с целью диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и прямой кишки;
- исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и электоролитов крови;
- допплеровская сонография сосудов печени и селезенки (с целью верификации портальной гипертензии и дифференциальной диагностики портальной гипертензии и недостаточности кровообращения);
- но главным и решающим в диагностике цирроза все же является пункционная биопсия печени, которая играет ведущую роль в верификации диагноза. При циррозах появляются деструктивные процессы в печени: узлы-регенераты и образуются ложные дольки с нарушением архитектоники органа.
Клиника цирроза печени
При циррозе печени имеют место те же клинико-лабораторные гепатологические синдромы, что и при хроническом гепатите.
1. Мезенхимально-воспалительный синдром менее выражен, чем при хроническом гепатите с высокой степенью активности, обусловлен воспалением гепатоцитов - то есть сопутствующим циррозу гепатитом. Данные проявления (те же, что и при хроническом гепатите) наиболее ярко представлены при макронодулярном циррозе.
2. Цитолитический синдром. Цифры гиперферментемии ниже, чем при хронических гепатитах, так как при циррозе резко снижена синтетическая функция печени (нет синтеза ферментов), ярко представлены фиброз и соединительно-тканные изменения. При данном заболевании будут более высокие цифры АСТ (выше, чем АЛТ). Уровень маркеров цитолиза на порядок ниже, чем при хроническом гепатите.
3. Синдром желтухи и холестаза патогномоничен для билиарных циррозов печени. Наряду с увеличенной до огромных размеров печенью больных беспокоит упорный выраженный кожный зуд. При осмотре отмечаются яркая желтуха с грязно-серым оттенком (за счет отложения меланина), расчесы, гиперпигментация в естественных складках кожи, оссалгии трубчатых костей, пальцы приобретают вид "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол".
4. Гепатодепрессивный синдром проявляется ярче, чем при хронических гепатитах.
5. Портальная гипертензия, проявляющаяся наличием варикозно-расширенных вен пищевода, кардии желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки - "головой медузы", асцитом.
Клинически ПГ подразделяется на 4 стадии:
I Стадия - доклиническая, больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание.
II Стадия - выраженные клинические проявления. Субъективно и объективно определяется тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия.
III Стадия - резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений.
IV Стадия - стадия осложнений, имеет место огромный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов.
6. Отечно-асцитический синдром.
7. Гепаторенальный синдром характеризуется азотемией и признаками почечной недостаточности при декомпенсированном циррозе печени
8. Гепатопанкреатический синдром проявляющийся клинически болями в левом подреберье, дискомфортом в кишечнике, поносами, запорами.
9. Спленомегалия и гиперспленизм.
10. Геморрагический синдром.
11. Анемия (смешанная, гемолитическая, а также макро- и микроцитарная), ДВС-синдром.
12. Гиперкинетический синдром (изменения сердечно-сосудистой системы), для которого характерны - гипотония, тахикардия, нарушение ритма сердечной деятельности.
13. Неврологическая симптоматика наиболее яркая при микронодулярном циррозе - определяются атрофия мышц плечевого пояса, контрактура Дюпюитрена, полирадикулоневриты, тремор, судороги.
14. Эндокринные расстройства те же что и при хронических гепатитах, но более выражены - изменения оволосения, гинекомастия, снижение либидо и потенции, атрофия тестикул, печеночные "стигматы" и другие.
15. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушения переваривания и всасывания, наличие рефлюкс-эзофагита, недостаточности кардии и эрозии слизистой пищевода (вследствие микротромбозов на фоне повышения внутрибрюшного давления при асците, присоединения инфекции HP), формирование вторичного хронического гастрита, обусловленного токсическим воздействием на слизистую оболочку желудка, язв желудочно-кишечного тракта (те же причины, что и при развитии эрозий и гастрита). Глубоким расстройствам при циррозе печени подвергаются эндокринная и нервная системы
Лабораторная диагностика цирроза печени
Она необходима для определения активности и степени компенсации циррозов.
О воспалительно-некротической активности цирроза свидетельствуют:
- коньюгированная гипербилирубинемия;
- повышение показателя - тимоловой пробы приблизительно до 8 Ед;
- гипергаммаглобулинемия (приблизительно до 30%);
- гиперферментемия - увеличение АЛТ и АСТ, не столь высокое, как при хроническом гепатите, и незначительное при коме и терминальных стадиях цирроза.
Дополнительные критерии:
- повышение уровней IgA, M, G;
- выявление антител к компонентам печеночной клетки;
- снижение компелементарной активности плазмы;
- угнетение бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ);
- угнетение (РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии HBs Ag и других антигенов);
- повышение числа супрессорных цитотоксических клеток (ОКТ 8+).
Морфологическая оценка необходима для оценки степени активности воспалительной реакции в печени идентифицируется гистологически и активность проявляется теми же, что и при хроническом гепатите признаками - лимфогистиоцитарной инфильтрацией, дистрофией и некрозами гепатоцитов.
Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и/или осложнений портальной гипертензии.
Паренхиматозная декомпенсация (печеночно-клеточная недостаточность) есть следствие уменьшения числа функционирующих клеток печени и проявляется:
- снижением синтетической и обезвреживающей функции печени;
- нарушениями микроциркуляции;
- кровотечениями из варикозно расширеннных вен желудочно-кишечного тракта;
- появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков;
- развитием системной портоковальной энцефалопатии.
Методы инструментальной, сероргической, вирусологической, иммунологической, инструментальной диагностики те же, что и при хронических гепатитах, лишь добавляются:
- лапароскопия с целью визуализации органов брюшной полости и взятия биопсии;
- исследование асцитической жидкости при проведении абдоминального парацентеза;
- анализ крови на a -фетопротеин (с целью исключения первичной гепатоцеллюлярной карциномы);
- кровь на карцино-эмбриональный антиген ( с целью исключения новообразования в желудочно-кишечном тракте);
- ФГДС и RRS - с целью диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и прямой кишки;
- исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и электоролитов крови;
- допплеровская сонография сосудов печени и селезенки (с целью верификации портальной гипертензии и дифференциальной диагностики портальной гипертензии и недостаточности кровообращения);
- но главным и решающим в диагностике цирроза все же является пункционная биопсия печени, которая играет ведущую роль в верификации диагноза. При циррозах появляются деструктивные процессы в печени: узлы-регенераты и образуются ложные дольки с нарушением архитектоники органа.
-
"""Иришка
Так, пацаны, я вижу вы тут серьёзно грузанулись...
У меня сегодня не такое настроение...))
У меня сегодня не такое настроение...))
-
Аватар
Конечно, надо всё это перевести на русский
Но по контексту же понятно, что "патогномичный"="характерный".
Но по контексту же понятно, что "патогномичный"="характерный".